一般情况前些日我眩晕门诊接诊了一位老年女性,让我印象非常深刻,患者痛苦恐惧面容,儿子搀扶着进的诊室。详细询问病史并一一查看患者检查结果,总结如下:患者主诉视物旋转、站立不稳3月,伴有明显的恶心呕吐,眩晕呈持续性,24小时乘以3个月,无头痛,无耳鸣,无耳闷,无听力下降,无意识丧失,无肢体活动障碍。查体:双侧外耳道通畅,鼓膜完整,dix-hallpike阴性,roll-test阴性,Romberg闭目时阳性。 检查结果刨根问底根据病史查体及检查结果,基本排除了常见眩晕,如耳石症,梅尼埃病,前庭神经元炎,前庭性偏头痛。反复追问病史,患者透露了一条至关重要的信息,1月底患者因身体不佳,在小诊所连续静脉滴注链霉素14天!!!就像警察在犯罪现场发现了指纹一样,我断定链霉素是"罪魁祸首"。原来患者是药物中毒性眩晕。 何为药物中毒性眩晕?药物中毒性眩晕(drug toxic vertigo)是由于药物所致的前庭和耳蜗损害而引起的眩晕。中毒分为急性和慢性两种,急性者在用药当日或数日后即出现症状。大多数为慢性中毒,常在用药后2~4周内发生,即使停药,症状仍逐日严重,数日后可达高峰,如继续用药,则症状发展更快,此期可历经数年。 病因和发病机制常见的引起迷路中毒的药物有耳毒性抗生素、利尿剂、乙醇、丁卡因、抗癌类药和其他铅汞等重金属,其中以氨基糖甙类抗生素最多见,如链霉素、新霉素、卡那霉素和庆大霉素等造成的中毒,以硫酸盐链霉素中毒最为严重。因可干扰和破坏细胞蛋白合成,使前庭末梢和神经核破坏,甚至累及小脑和脑干,故中毒轻重与用药量多少不成正比,可能与个体易感性和肾功能好坏有一定关系。由于迷路淋巴液内的药物浓度较血浆内维持时间长,因而停药后症状仍可加重或开始出现。
众所周知梅尼埃病的病理基础是膜迷路积水,当膜迷路破裂时,就会出现发作性眩晕及相应耳蜗症状,所以梅尼埃病的治疗原则为:减少、控制、预防眩晕发作,对症治疗,保存现有的内耳功能。下面谈一谈目前人们较为关注的几个治疗问题: 一、关于低盐饮食,控制饮水量。因为梅尼埃病不管在发作期或间歇期都存在膜迷路积水,所以病人需采用低盐饮食和控制饮水量,这样有利于减轻迷路积水,可减少膜迷路破裂次数,有利于减少、控制、预防眩晕发作和保存内耳功能都有积极意义,这亦是国内外的共识。有人认为没必要限盐,甚至要多饮水,我们对此保留态度。 二、关于阶梯治疗的问题。因为梅尼埃病治疗方法较多,故需采用阶梯治疗方法,目前大家所关注较多的是远期疗效较好的几种方法。按照2017年中国梅尼埃病指南,阶梯治疗的选择顺序是内淋巴囊手术、鼓室内注射庆大霉素、三个半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术。 下面谈一下各种方法的优缺点。1.鼓室注射庆大霉素 该方法眩晕控制率为80%-90%,临床上疗效亦较满意,但该方法实际上是一种化学迷路和前庭破坏术。需根据耳毒性反应情况,决定是否继续给药,治疗周期较长,且眩晕再发机率较高。若病人有圆窗闭塞,这种方法不一定奏效。有专家认为此方法虽然眩晕控制率较高,但其首先会损伤球囊和椭圆囊的功能,对平衡功能影响较大。若病人为双侧发病(占45%),双侧平衡功能受损会严重影响生活质量,故有专家不推荐该方法,所以在治疗前一定要向病人交待清楚。 2.内淋巴囊减压术该手术的优点是在于对听力和前庭功能多无损伤,属于功能性手术,眩晕控制率为68%-92%,适应于Ⅲ期和部分Ⅱ期的病人。本人认为在使用鼓室内注射庆大霉素治疗前,应先选择内淋巴囊减压术,但对于Ⅳ期病人不推荐该手术。 3.三个半规管阻塞术该手术属于功能性手术或部分功能性手术,是一种新的、有效的治疗术式。其治疗原理不清,有可能是阻塞半规管限制其内淋巴的流动,减少降低对壶腹嵴的刺激而达到治疗目的。该术式优点:(1)不影响耳石器官的功能,可以保留部分前庭功能。(2)因保留部分前庭功能,术后前庭代偿所需时间短、恢复快。(3)手术简单、损伤小、术后并发症少。鉴于以上优点,该手术有可能取代前庭神经切断术,今后越来越被人们所接受。 4.前庭神经切断术和迷路切除术这两种手术为破坏性手术。前庭神经切断术有可能被三个半规管阻塞术所取代,而迷路切除术目前应用较少。 长征医院耳鼻咽喉科手术治疗梅尼埃病受到媒体的广泛报道
梅尼埃病是什么病梅尼埃病(Ménière disease)是一种病因不明的内耳眩晕性疾病,其发病率高,患病率(16~513)/10万,女性多于男性,40-60岁高发。基本病理改变为膜迷路积水,可能与内淋巴液产生和吸收失衡有关。其发病诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感,反复发作可严重地影响患者生活质量,甚至丧失劳动力。明确诊断疾病需行听力学、前庭功能、平衡功能、影像学检查等,其中钆造影内耳膜迷路MRI成像尤为重要(但能开展该项检查的单位较少,我院可行该项检查)。 治疗方法明确诊断的梅尼埃病患者,根据最近半年内最差时的听力,分为四期。一期、二期的患者,以改善生活方式、药物保守治疗为主;三期、四期的患者,经保守治疗后仍反复发作眩晕,可考虑手术治疗。手术方法包括内淋巴囊手术、三个半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术等。其中半规管阻塞术为一种功能性手术,疗效确切,副作用少,但属于耳科微创手术,手术难度大,国内仅有几家大型医院能开展该项手术。 我们的经验长征医院耳鼻咽喉科长期关注梅尼埃病的诊治,积累了丰富的经验,近20年我科开展半规管阻塞术等方法治疗各项顽固性眩晕,取得满意的临床疗效。不仅效果肯定,且并发症少,恢复快,解除了大量顽固性眩晕病人的痛苦。我科联合我院相关科室组建梅尼埃病多学科诊治团队,并开设梅尼埃病专病门诊,专攻梅尼埃病的基础与临床,为梅尼埃病患者的诊治提供安全有效的选择。